[원예치료 칼럼] 사례개념화란 무엇인가- 원예치료가 달라지는 이유

원예치료 칼럼

[원예치료 칼럼] 사례개념화란 무엇인가 — 원예치료가 달라지는 이유

같은 식물, 같은 활동인데 왜 어떤 치료사의 프로그램은 다를까요

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박진우  |  사례개념화 기반 원예치료전문가 · 박진우원예치료센터장

반갑습니다.
사례개념화 기반 원예치료전문가 박진우입니다.

저를 처음 만나는 분들이 자주 물어보시는 것이 있습니다.

"사례개념화 기반이라고 하시는데, 그게 뭔가요? 그냥 원예치료랑 뭐가 다른 건가요?"

오늘은 이 질문에 제대로 답해 드리겠습니다. 사례개념화가 무엇인지, 그리고 그것이 원예치료를 어떻게 바꾸는지 이야기해 드릴게요.

사례개념화란 무엇인가

사례개념화(Case Conceptualization)는 내담자의 어려움을 단순히 증상으로 보는 것이 아니라, 왜 이 사람이 지금 이런 어려움을 겪고 있는가를 체계적으로 이해하는 과정입니다.

쉽게 말하면 이렇습니다. 두 아이가 모두 ADHD 진단을 받았다고 해봅시다.

• A 아이: 충동성이 강하고, 또래 관계에서 자꾸 싸움이 납니다. 가정에서 일관된 규칙이 없고, 실패 경험이 많아 자존감이 낮습니다.
• B 아이: 주의가 산만하지만 충동성은 낮습니다. 완벽주의 성향이 있어 조금만 틀려도 포기합니다. 학업 스트레스가 심한 상태입니다.

같은 ADHD지만, 두 아이에게 필요한 치료는 완전히 다릅니다. 사례개념화는 이 차이를 보는 눈입니다.

사례개념화의 핵심 요소

사례개념화를 할 때 저는 크게 네 가지를 파악합니다.

• 촉발 요인(Precipitating Factors) — 지금 이 어려움이 언제, 어떤 계기로 시작되었는가
• 소인 요인(Predisposing Factors) — 이 사람이 이런 어려움에 취약하게 된 배경은 무엇인가 (기질, 발달력, 가족력 등)
• 유지 요인(Perpetuating Factors) — 어려움이 지금까지 계속되고 있는 이유는 무엇인가
• 보호 요인(Protective Factors) — 이 사람이 가진 강점과 자원은 무엇인가

이 네 가지를 종합해서 '이 사람에게 지금 가장 필요한 치료적 경험이 무엇인가'를 결정하는 것이 사례개념화입니다.

사례개념화가 원예치료를 어떻게 바꾸는가

사례개념화 없이 원예치료를 하면 어떻게 될까요? 모든 내담자에게 비슷한 프로그램이 적용됩니다. 허브 화분 만들기, 씨앗 심기, 압화 만들기 — 좋은 활동이지만 이 사람에게 왜 이 활동이 필요한지 근거가 없습니다.

사례개념화를 적용하면 달라집니다.

• 자존감 회복이 목표인 내담자 → 빠른 성장이 보이는 새싹 채소로 단기 성취 경험 설계
• 충동성 조절이 목표인 내담자 → 기다림이 필요한 씨앗 발아 과정 중심으로 설계
• 관계 회복이 목표인 내담자 → 역할 분담이 있는 소집단 텃밭 활동으로 설계

식물은 같아도, 설계가 다르면 치료 효과가 달라집니다.

사례개념화는 지도입니다.
지도 없이 걷는 것도 걷는 것이지만,
지도가 있으면 목적지에 더 빠르고 정확하게 도착할 수 있습니다.

왜 저는 사례개념화를 강조하는가

원예치료 현장에서 10년 가까이 일하면서 느낀 것이 있습니다. 같은 활동을 해도 어떤 내담자는 크게 변화하고, 어떤 내담자는 변화가 없습니다. 그 차이는 대부분 프로그램이 그 사람에게 얼마나 맞게 설계되었느냐에서 옵니다.

원예치료가 단순한 힐링 활동이 아니라 진짜 치료로 기능하려면, 반드시 내담자를 먼저 깊이 이해하는 과정이 필요합니다. 그것이 사례개념화입니다.

저는 이것을 '연구하는 치료사'의 자세라고 부릅니다. 매 회기 내담자를 만날 때마다 이 사람에게 지금 가장 필요한 것이 무엇인지 끊임없이 묻고 설계하는 것, 그것이 박진우원예치료센터가 추구하는 원예치료입니다.

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— 박진우원예치료센터장 · 사례개념화 기반 원예치료전문가